Peelings superficiales para el Acné

Dos semanas antes del procedimiento, la piel debe ser preparada con productos tópicos a base de ácido retinoico, AHAS, ácido salicílico al 1-2%, blanqueadores y filtros solares, dependiendo del tipo de piel y de la condición que presenta el paciente.

El uso de productos con AHAS Y AS antes del peeling adapta la piel del paciente a estos productos y permite valorar la sensibilidad del paciente a estos peelings. Por otro lado, estos agentes, al igual que la tretinoína, adelgazan la capa córnea, aceleran la quinética epidérmica, permiten una mayor penetración del peeling y acentúan la reepitelización de la piel tratada. No obstante, debe tenerse en cuenta, que la tretinoína, los productos con AHAS y el ácido salicílico a concentraciones altas pueden aumentar la vulnerabilidad de la piel a los agentes físico-químicos.

Los peeling con ácido salicílico no deben efectuarse en embarazadas ni durante la lactancia, por el potencial riesgo de absorción sistémica del ácido salicílico.

Las cremas de tretinoína y los productos con glicólico al 15-20% deben interrumpirse 48 horas antes del tratamiento, y durante una semana tras el procedimiento. Los productos con ácido glicólico al 5-10% pueden reiniciarse al día siguiente del peeling. Los 5-7 días anteriores al peeling, el paciente debe evitar someterse a procedimientos irritativos faciales: limpiezas de cutis, esponjas abrasivas, depilaciones con cera u otros procedimientos que impidan la penetración homogénea del AS.

No se debe rasurar ni afeitar la zona el día previo al peeling.

Si existe historia de herpes simple recidivante, debe prescribirse Aciclovir.

Puede efectuarse el peeling en los pacientes con acné que están siendo tratados con ácido 13 cis retinoico.

  • Acido tricloracético (TCA), 10-25%. Produce un ennegrecimiento de la piel y posterior descamación.
  • Acido glicólico, 25-50-70%. No produce descamación visible, es muy tolerable y útil en personas que no pueden tener absentismo laboral, o están trabajando cara al público.
  • Solución de Jessner: ácido salicílico 14 mg+ resorcinol 14 mg+ ácido láctico 14cc+ alcohol 95º c.s.p. 100cc. No provoca descamaciones, actúa debilmente.
  • Acido salicílico, 30% en vehículo hidroalcohólico. El ácido salicílico tiene acción seborreguladora, comedolítica, antiséptica, bacteriostática y fungicida. Liposoluble, limita su acción a la epidermis.

Limpieza y desengrasado de la piel

La piel debe limpiarse o desmaquillarse con una leche limpiadora.

El desengrasado de la piel con una solución alcohólica debe ser meticuloso, insistiendo más en áreas seborreicas. Deben eliminarse restos de grasa y escamas, para que la penetración de los ingredientes del peeling sea homogénea. No debe producirse una epidermoabrasión durante el procedimiento de limpieza y desengrasado.

Áreas de aplicación

Los peelings pueden aplicarse sobre cualquier área de la piel. Habitualmente se aplican sobre la cara, cuello y escote, pero también pueden aplicarse sobre la piel del dorso de las manos, brazos, antebrazos, espalda y muslos. En cualquier caso, debe evitarse la aplicación simultánea sobre áreas extensas para evitar el riesgo de absorción percutánea, en caso de ácido salicílico.

Aplicación

Proteger los labios y surcos nasolabiales con crema de silicona o vaselina.

La aplicación del ácido se realiza mediante una gasa. La aplicación debe ser rápida para ser uniforme.

Comenzar la aplicación por la frente (la frente tolera 15-30 seg. Más que las mejillas o el mentón) y seguir por mejillas, mentón y nariz.

En los peelings de ácido salicílico, la profundidad del peeling no se relaciona con el volumen del ácido aplicado. Pueden superponerse áreas sin inducir un peeling profundo. El masajear, frotar o presionar el área puede acentuar la penetración del ácido.

Al minuto de la aplicación, aparece un enrojecimiento de la piel que se acompaña de una notable e incluso sofocante sensación de quemazón que dura dos minutos y tiende a desaparecer abruptamente a partir del tercer minuto, quedando la piel anestesiada al tacto, pero no a la punción. El tiempo de contacto del ácido con la piel es de 5 minutos. en caso del ácido salicílco, a partir del minuto 2 comienza a formarse una máscara blanquecina que alcanza su punto final hacia los cinco minutos. Esta máscara corresponde al salicílioc cristalizado,que queda después de la volatilización del vehículo alcohólico.

Los peelings con AS no deben aplicarse sobre los párpados.

El AS tiende a concentrarse sobre las áreas de inflamación y en el caso de lesiones de acné inflamatorio se produce un escarchado que no puede ser lavado con agua inmediatamente.

Las áreas de piel que tienen una capa córnea fina, con una base de xerosis o dermatitis, absorben el ácido más rápidamente que el resto de la piel. Se aprecia con frecuencia en surcos nasales, pliegues nasolabiales, canto lateral, comisuras orales y sus límites con el mentón. Si aparece eritema o epidermolisis en un área de la cara antes que el resto debe neutralizarse solo esta zona.

Los pacientes con piel sensible, particularmente aquellos que no toleran productos con AHAS al 8-10%, reaccionan fuertemente ante los peelings superficiales. Los pacientes preparados agresivamente con ácido retinoico, ácido glicólico mayor del 10% o ácido salicílico absorben peeling más rápidamente. Esta tendencia se observa también en aquellos que emplean abrasivos (esponjas, peróxido de benzoilo, resorcinol).

La neutralización del peeling de AS debe realizarse por unidades, neutralizando completamente la mitad de la cara y luego la otra mitad. La neutralización o lavado solubiliza el ácido cristalizado y produce una gran sensación de quemazón, que puede reducirse si la neutralización se realiza por zonas. El lavado se efectúa con agua repetidamente mediante unas gasas o esponjas empapadas en agua fría del grifo.

Frecuencia y número de aplicaciones

En general las lesiones de acné responden rápidamente, entre la segunda y cuarta sesión. Se recomiendan aplicaciones quincenales. Algunos pacientes requieren de seis a ocho aplicaciones. El número de aplicaciones que pueden realizarse es ilimitado.

Para mantener las mejorías deben emplearse de forma regular los productos de tratamiento de base y continuar con la vigilancia del paciente, especialmente los adolescentes, que cuentan con un aumento de la producción de andrógenos y unas glándulas sebáceas más sensibles a estas concentraciones fisiológicas de andrógenos.

Cuidados postpeeling

En ocasiones los peelings con AS producen cierto grado de descamación o costras superficiales. En estos casos debe aplicarse sobre estas áreas lubricantes cutáneos tres o cuatro veces al día.

Si existe inflamación significativa puede recomendarse un esteroide tópico dos veces al día.

Puede aplicarse maquillaje inmediatamente después del procedimiento.

Puede producirse sequedad, descamación o exfoliación en cualquier momento tras el tratamiento. Durante el periodo de descamación la piel no debe ser pellizcada o estirada ya que ello puede conducir a hiperpigmentación.

Evitar exponerse al sol y a los rayos UVA sobre todo durante la primera semana.

No debe exponerse a calor, sauna, baños turcos, jacuzzi ni realizar ejercicios vigorosos.

Efectos normales tras la aplicación de AS

  • Quemazón: puede aliviarse con la ayuda de un abanico pero no es conveniente porque acelera la cristalización del ácido salicílico.
  • Lagrimeo: en general bien tolerado. Quitar las lentillas antes de la aplicación de cualquier peeling. Vigilar si las lágrimas no neutralizan el peeling.
  • Enrojecimiento: habitualmente desaparece después de la neutralización.
  • Anestesia superficial: útil si se requiere la infiltración de esteroides.
  • Máscara blanca.
  • Escarchado de las lesiones.
  • Estallido de pústulas: la epidermolisis subcórnea conduce a una eliminación rápida del contenido de la pústula.
  • Sangrado puntiforme: se observa sobre las pápulo-pústulas en las que ha penetrado el ácido.
  • Eritema perifolicular: este eritema es efímero y se resuelve sin secuelas, pero cuando aparece por penetración intrafolicular del ácido y epiteliolisis del ostia folicular, debe ser neutralizado rápidamente para evitar reacciones mas profundas e innecesarias (eritema folicular persistente).

Recomendaciones en acné

  • La exposición al sol en cortos períodos puede aliviar el acné; pero, no se recomienda la exposición excesiva a la luz solar o rayos ultravioleta, debido a que incrementa el riesgo de cáncer de piel.
  • Se recomienda identificar y evitar todo lo que empeore el acné. Aunque no se ha comprobado que alguna sustancia sea la causa del acné, los desencadenantes pueden, ser entre otros: alimentos, lociones, maquillaje, etc. Se deben evitar los cosméticos o cremas grasosas que lo pueden empeorar.
  • Evitar presionar rascar o frotar las lesiones, ya que aumenta el daño de la piel.

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